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踝关节

踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成,故又名距骨小腿关节。踝关节是人类足部与腿相连的部位,组成包括7块跗骨加上足部的跖骨和小腿的骨骼。踝关节属滑车关节,可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。踝关节容易发生扭伤,其中以内翻损伤最多见,因为外踝比内踝长而低,可阻止距骨过度外翻。

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踝关节是较常见的在运动中发生损伤的关节,踝关节二次损害更是常见。

一、踝关节损伤的流行病学

踝关节是较常见的在运动中发生损伤的关节,据统计,超过70%的篮球运动员发生过踝关节扭伤,并且,发生二次损伤的可能性高达80%。踝关节扭伤占踝关节损伤的90%,而踝关节骨折只占15%左右。

二、踝关节的解剖结构及常见损伤类型

踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同作成的“冂”形的关节窝,容纳距骨滑车(关节头),由于滑车关节面前宽后窄,当足背屈时,较宽的前部进入窝内,关节稳定;但在跖屈时,如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内,踝关节松动且能作侧方运动,此时踝关节容易发生扭伤,其中以内翻损伤最多见,因为外踝比内踝长而低,可阻止距骨过度外翻。

三、损伤暴力与扭伤的关系

运动过程中发生于踝关节部位暴力是引发踝关节骨折和韧带撕裂的重要原因。确定踝关节是如何扭伤,扭伤的方向能有效帮助临床医生确定可能存在的韧带损伤。虽然但方向的暴力作用可以引起踝关节扭伤,但多方向多重暴力作用是踝关节扭伤的关键,这也给临床诊断添加难度。

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踝关节内侧韧带的损伤常是发生外翻外展造成,内侧韧带群包括内踝、距骨内侧面的韧带以及三角韧带。踝关节外翻通常损伤表层三角韧带,如果损伤暴力大,还可损伤到深层三角韧带。踝关节内踝不撕脱骨折常发生在老年人身上,因为对老年人来说,内踝部韧带的强度通常强于骨骼的强度。最不稳定的踝关节骨折是因为距骨和胫骨间相对过度的旋转造成。如果足部在外旋时发生后旋,则容易发生腓骨斜行骨折;如果足部在外旋时发生前旋,则容易发生高位或中段腓骨骨折。内侧群包括腓骨远端,距骨外侧关节面,与外侧副韧带在踝关节和距下关节。踝关节外侧副韧带损伤通常发生在旋后外旋暴力。

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